임상 증례

안녕하세요. 포기하지 않고 자연치아를 지키는 곳, 신영통튼튼이치과 대표원장 강석훈입니다. 충치가 심해 치아가 깨진 채로 방치하다 보면, 어느 순간 “치아 구멍 안으로 잇몸 살이 차오르는” 무서운 경험을 하게 됩니다. 치과 용어로는 잇몸이 증식되었다고 하는데, 이렇게 되면 치료 기구가 닿을 때마다 피가 나고 시야가 확보되지 않아 치료 난이도가 급격히 올라갑니다. “너무 많이 썩어서 뽑아야 합니다.” 라는 말을 듣기 딱 쉬운 케이스죠. 하지만 치아 뿌리가 튼튼하다면 포기하기엔 이릅니다. 오늘은 잇몸이 치아를 삼킬 정도로 심각했던 치아를 정밀한 잇몸 수술과 레진 벽(Wall) 형성을 통해 살려낸 이야기를 들려드립니다. [치료 과정] 1. 치료 전 상태 (Before): 잇몸이 점령한 치아 처음 오셨을 때의 모습입니다. 충치가 심하게 진행되어 치아 머리 부분의 대부분이 사라졌고, 그 빈 공간을 부어오른 잇몸 살이 가득 채우고 있었습니다. 2. 잇몸 정리 및 치관 확장술 (Crown Lengthening) 치료를 하려면 먼저 **’치아의 경계’**를 찾아야 합니다. 자라 들어온 잇몸을 깨끗하게 제거하고, 필요하다면 잇몸 뼈를 다듬어 치아 머리를 잇몸 위로 노출시키는 치관 확장술을 진행합니다. 3. 러버댐 장착 & 레진 벽(Wall) 세우기 (핵심 과정 ⭐) 이 과정이 오늘 치료의 하이라이트입니다. 신경치료(근관치료)를 하려면 소독약이 새지 않고 침이 들어가지 않도록 ‘밀폐’가 되어야 하는데, 치아 벽이 다 무너져서 불가능한 상황이었죠. 그래서 러버댐을 걸고, 무너진 치아 주변에 **단단한 레진으로 가짜 벽(Wall)**을 만들어줍니다. “왜 이렇게 복잡하게 하나요?” 이 **’레진 벽’**이 있어야 러버댐을 걸 수 있고, 러버댐을 걸어야 세균 없이 깨끗하게 신경치료를 마무리할 수 있기 때문입니다. 이 과정이 귀찮아서 생략하면, 치료 도중 세균 감염으로 결국 치아를 뽑게 될 확률이 높습니다 4. 신경치료 및 지르코니아 크라운 수복 (After) 레진 벽 덕분에 무균 상태에서 꼼꼼하게 신경치료를 마칠 수 있었습니다. 이후 치아를 단단하게 보강하고, 최종적으로 지르코니아 크라운을 씌워 치료를 마무리했습니다. [ 자연치아, 쉽게 포기하지 마세요] 오늘 보여드린 증례는 사실 의사 입장에서는 매우 번거롭고 시간이 많이 걸리는 치료입니다. 잇몸을 잘라내고(치관확장), 러버댐을 걸기 위해 벽을 세우는(Wall build-up) 과정보다, 그냥 뽑고 임플란트를 심는 게 훨씬 쉬울 수도 있습니다. 하지만 임플란트가 아무리 좋아도, 내 원래 치아보다 좋을 수는 없습니다. 신영통튼튼이치과는 아무리 상황이 안 좋아 보여도, 1%의 가능성이 있다면 교과서적인 원칙(러버댐, 접착, 레진 벽)을 지키며 여러분의 자연치아를 끝까지 지켜드립니다.

안녕하세요. 자연치아 보존을 최우선으로 하는 신영통튼튼이치과 대표원장 강석훈입니다. “원장님, 양치할 때마다 치실이 자꾸 뜯어져요.” “고기만 먹으면 이 사이에 음식물이 너무 꽉 끼어서 아파요.” 이런 증상으로 내원하시는 환자분들을 검진해보면, 십중팔구 **’인접면 우식(치아 사이 충치)’**인 경우가 많습니다. 위에서 씹는 면은 멀쩡해 보이지만, 치아와 치아 사이가 맞닿은 옆면에서 충치가 시작되어 속으로 퍼지는 무서운 녀석이죠. 오늘은 멀쩡한 치아를 깎아내야 하는 ‘인레이(Inlay)’ 대신, 충치 부위만 정교하게 제거하고 복원하는 ‘최소침습 레진 빌드업’ 과정을 보여드리겠습니다. 환자분은 특별한 통증은 없었지만, 검진 과정에서 치아 사이에 숨어있는 충치가 발견되어 치료를 진행했습니다 [ 치료 과정 ] 1. 러버댐 장착 및 충치 확인 충치 치료의 첫 단추는 확실한 격리입니다. 습기와 세균을 차단하는 러버댐을 걸고 충치 부위를 노출시킵니다. 겉보기엔 작은 구멍 같지만, 기구로 확인해보니 안쪽으로 이미 충치가 진행된 상태였습니다. 충치를 제거한 모습입니다. 만약 본을 떠서 만드는 ‘인레이’ 치료를 했다면, 기구가 들어갈 길을 만들기 위해 위쪽의 멀쩡한 치아까지 넓게 깎아냈어야 합니다. 하지만 레진 빌드업은 그럴 필요가 없습니다. 오직 썩은 부위만, 최소한으로 제거합니다 2. 정밀한 격벽 설치 (Matrix System) 인접면 충치 치료의 핵심은 ‘무너진 옆면(Wall)’을 얼마나 자연스럽게 복원하느냐에 달려 있습니다. 대충 때우면 치아 사이에 틈이 생겨 음식물이 더 끼게 되고, 잇몸 염증까지 유발합니다. 저희는 치아의 굴곡에 딱 맞는 특수 밴드(Matrix)와 이를 단단하게 잡아주는 개리슨 사의 strata-g 링(Ring) 시스템을 사용합니다. 이 과정이 매우 중요합니다. 옆 치아와 빡빡하게 맞닿는 ‘접촉점(Contact point)’을 완벽하게 재현해야, 치료 후에도 고기가 끼지 않고 편안하게 식사하실 수 있습니다. 3. 레진 빌드업 (Layering) 빈 공간을 한 번에 채우지 않고, 고강도 레진을 소량씩 층층이 쌓아 올립니다. 치아가 원래 가지고 있던 울퉁불퉁한 교합면의 형태와 색조를 그대로 모방하여 만듭니다. 단순히 구멍을 메꾸는 것이 아니라, 치아의 해부학적 형태를 조각하듯 복원하는 과정입니다. 4. 치료 완료 (After) 모든 과정이 끝나고 러버댐을 제거한 모습입니다. 어디가 치료한 치아인지 구분이 되시나요? 기존 치아와 경계가 느껴지지 않을 만큼 매끄럽게 연결되었고, 치실을 넣어봤을 때 ‘탁’ 하고 걸리는 적절한 저항감이 느껴집니다. (음식물이 끼지 않는다는 증거죠!) [자연치아를 지키는 가장 좋은 방법] 치아 사이 충치는 발견이 늦어 신경치료로 넘어가는 경우가 많습니다. 하지만 조기에 발견한다면, 오늘 보여드린 것처럼 **치아 삭제량을 획기적으로 줄이는 ‘레진 빌드업’**만으로도 충분히 튼튼하게 치료할 수 있습니다. “멀쩡한 생니는 건드리지 않는다.” 신영통튼튼이치과는 까다롭고 시간이 오래 걸리더라도, 환자분의 치아 수명을 늘릴 수 있는 최소침습 치료를 원칙으로 합니다.

안녕하세요. 신영통튼튼이치과 대표원장 강석훈입니다. 양치하다가 거울을 봤는데 잇몸과 치아 경계 부위가 까맣게 변해있거나, 찬물을 마실 때 찌릿한 통증을 느껴본 적 있으신가요? 우리가 흔히 **’치아 뿌리 충치(치근 우식)’**라고 부르는 증상입니다. 이 부위의 치료는 치과의사들 사이에서도 까다롭기로 유명합니다. 잇몸에서 나오는 진물과 침 때문에 접착력이 떨어지기 쉽기 때문이죠. 대충 때우면 금방 떨어지고, 틈새로 또 썩게 됩니다. 하지만 **”원칙”**을 지키면 내 치아처럼 감쪽같이 살려낼 수 있습니다. 오늘은 제가 진료실에서 실제로 진행한 [러버댐 하 레진 빌드업] 과정을 있는 그대로 보여드리겠습니다. [본론 1: 치료 과정 공개] 환자분은 작은 어금니와 송곳니 부위의 치아 뿌리 쪽이 썩어서 내원하셨습니다. 확실한 치료를 위해 **러버댐(고무 막)**을 걸고, 침 한 방울 들어가지 않는 환경을 만든 뒤 치료를 시작합니다. STEP 1. 문제 치아 확인 (제2소구치) 가장 먼저 뒤쪽에 있는 작은 어금니(5번 치아)부터 치료를 시작합니다. 러버댐을 걸어 치아만 격리했지만, 잇몸 아래쪽 깊숙이 충치가 숨어 있는 것이 보입니다. STEP 2. 충치 제거 (우식 제거) 조심스럽게 썩은 부위만 깨끗하게 긁어냅니다. 이때 잇몸에 상처를 내지 않으면서 오염된 부분만 제거하는 것이 기술입니다. 아쿠아케어를 이용해 표면처리까지 완료한 상태입니다. STEP 3. 레진 빌드업 (제2소구치 완료) 빈 공간을 고강도 레진으로 채워 넣습니다. 단순히 구멍을 메꾸는 게 아니라, 원래 치아의 굴곡을 그대로 재현하는 ‘빌드업(Build-up)’ 테크닉을 사용합니다. STEP 4 ~ 5. 앞쪽 치아 격리 (클램프 장착) 이제 앞쪽에 있는 제1소구치(4번)와 송곳니(3번)를 치료할 차례입니다. 이 부위는 잇몸 라인이 더 깊기 때문에, 잇몸을 살짝 아래로 내려주는 **특수 클램프(금속 고리)**를 각각의 치아에 걸어줍니다. “원장님, 이렇게까지 해야 하나요?” 네, 해야 합니다. 저 금속 고리가 잇몸을 살짝 밀어줘야 치료할 부위가 확실히 보이고, 접착제가 잇몸에 닿지 않아 치료 성공률이 높아집니다. STEP 6. 정밀 레진 빌드업 확보된 시야를 바탕으로 송곳니와 작은 어금니도 꼼꼼하게 레진을 쌓아 올립니다. 치아 사이사이의 미세한 틈까지 놓치지 않고 원래 모양대로 복원합니다. [결과: 치료 전후] 모든 과정을 마치고 러버댐과 클램프를 제거한 직후의 모습입니다. 잇몸 라인을 따라 자연스럽게 치료된 모습, 보이시나요? 잇몸이 살짝 눌려있지만, 이는 하루 이틀이면 금방 가라앉습니다. 중요한 것은 치아와 레진 사이에 틈이 전혀 없다는 점입니다. [결론: 신영통튼튼이치과의 철학] 치아 뿌리 충치는 치료하기 귀찮고 힘들어서 “지켜보자”라고 하거나, 바로 “씌우자(크라운)”라고 하는 경우도 많습니다. 하지만 조금 더 시간을 들이고, 러버댐이라는 번거로운 과정을 거치면 치아를 깎지 않고도 이렇게 자연치아를 보존할 수 있습니다. “내 가족의 치아라면 어떻게 치료할까?” 이 질문에 부끄럽지 않도록, 오늘도 기본을 지키며 진료하겠습니다.

1. 치료 전 (진단) 오른쪽 아래 어금니가 상실된 채 오랜 시간이 지나 내원하신 환자분입니다. 사진을 보면 잇몸 뼈(치조골)가 많이 위축되어 있고, 무엇보다 임플란트를 감싸줄 ‘단단한 잇몸(부착 치은)’이 거의 없는 상태였습니다. 이 상태 그대로 임플란트만 심게 되면, 양치질할 때 잇몸이 아파서 관리가 힘들고, 음식물이 끼어 결국 임플란트 주위염으로 고생하실 확률이 매우 높습니다. 치료 전: 치아 상실로 인해 잇몸 뼈가 낮아지고 단단한 잇몸이 부족한 상태 2. 임플란트 식립 및 잇몸 이식 (2차 수술) 임플란트 뿌리(Fixture)를 식립하고 2개월 뒤, 2차 수술을 진행하면서 부족한 잇몸을 보강하는 **’유리치은이식술(FGG)’**과 **’전정성형술’**을 동시에 시행했습니다. 임플란트 2차 수술과 함께 잇몸 이식(FGG) 및 전정성형술 시행 3. 치유 과정 (1~2주 경과) 이식한 잇몸이 자리를 잡고 아무는 과정입니다. 수술 직후에는 불편감이 있을 수 있지만, 시간이 지날수록 이식된 잇몸이 주변 조직과 융화되어 생착됩니다. 치유 과정: 수술 다음날부터 2주 경과까지, 이식된 잇몸이 안정적으로 자리 잡는 모습 4. 맞춤형 지대주(Custom Abutment) 체결 잇몸이 완전히 아문 뒤, 환자분의 잇몸 라인에 딱 맞는 맞춤형 지대주를 연결했습니다. 사진의 화살표 부위(볼 쪽 잇몸)를 보시면, 수술 전에는 없었던 두껍고 단단한 잇몸 띠가 임플란트 주변을 꽉 잡아주고 있는 것이 확인됩니다. 이 잇몸이 세균 침투를 막아주는 결정적인 역할을 합니다. 보철물 연결 단계: 이식된 잇몸(FGG)이 임플란트 협측(볼 쪽)에 단단하게 생착됨 5. 임시 치아 및 최종 보철물 장착 임시 치아(Provisional)를 사용하여 씹는 기능과 잇몸 적응도를 테스트한 후, 최종적으로 강도가 우수한 지르코니아 크라운을 세팅했습니다. 최종 치료 완료: 튼튼한 지르코니아 보철물과 깊어진 구강 전정 💡 닥터 강’s 코멘트: 왜 아픈 잇몸 수술을 했을까요? 치료 전 후 사진 을 비교해보면, 보철물 아래로 움푹 파인 고랑(전정)과 단단한 잇몸이 새로 생긴 것을 볼 수 있습니다. 임플란트는 자연치아보다 세균 방어력이 약합니다. 조금 번거롭고 힘든 과정일 수 있지만, 이렇게 **잇몸 환경(Soft Tissue)**을 근본적으로 개선해 주어야 10년, 20년 뒤에도 탈 없이 임플란트를 쓰실 수 있습니다. “빨리 심는 것보다, 오래 쓸 수 있게 심는 것.” 신영통튼튼이치과의 고집스러운 진료 철학입니다.

오래된 아말감 속이 썩었다고요? 치아 삭제를 최소화하는 ‘레진 빌드업’ 치료 과정 1. 치료 전 (진단) “예전에 때운 아말감이 좀 깨진 것 같아요.” 검진 오신 30대 환자분의 구강 사진입니다. 겉으로 보기에는 오래된 아말감 주변이 조금 거칠어 보일 뿐, 큰 문제는 없어 보입니다. 하지만 아말감은 치아와 접착되는 재료가 아니기 때문에, 세월이 흐르면 틈이 생기고 그 사이로 침과 세균이 들어가 ‘2차 우식(속 충치)’을 유발하는 경우가 많습니다. 치료 전: 오래된 아말감 하방으로 2차 우식이 의심되는 상태 2. 러버댐 장착 및 기존 재료 제거 신영통튼튼이치과는 타액(침)이나 습기에 의한 오염을 100% 차단하기 위해 러버댐(Rubber Dam)을 필수적으로 사용합니다. 특히 레진 치료에서 습기 차단은 접착력과 수명을 결정하는 가장 중요한 요소입니다. 안전하고 정확한 치료를 위한 러버댐 장착 3. 충치 제거 (숨겨진 진실) 아말감을 걷어내 보니, 역시나 우려했던 대로 하방에 검게 충치가 진행되고 있었습니다. 이 상태로 방치했다면 신경까지 세균이 침투해 신경치료를 해야 했을지도 모릅니다. 저희 치과는 “자연치아를 살리는 진심”을 원칙으로 하기에, 멀쩡한 치아는 건드리지 않고 오염된 충치 부위만 미세하게 제거합니다. (Minimal Intervention) 아말감 제거 직후: 재료 밑으로 깊게 퍼져있던 2차 우식 확인 4. 레진 빌드업 (Resin Build-up) 충치를 제거한 빈 공간을 단순히 메우는 것이 아닙니다. 원래 치아가 가지고 있던 울퉁불퉁한 씹는 면(교두)과 고유의 형태를 고강도 레진을 이용해 층층이 쌓아 올리는(Build-up) 과정입니다. 마치 조각을 하듯 정밀하게 형태를 복원해야 음식을 씹을 때 편안하고, 심미적으로도 자연스럽습니다. 레진 빌드업 완료: 원래 치아 형태를 완벽하게 복원한 모습 5. 치료 완료 (교합 조정 및 폴리싱) 러버댐을 제거하고 교합지(파란 점)를 이용해 높낮이를 미세하게 조정합니다. 치료 전 칙칙했던 회색 아말감은 사라지고, 어떤 치아를 치료했는지 모를 정도로 자연스러운 치아가 되었습니다. 치료 종료: 주변 치아와 구분이 어려울 만큼 자연스러운 결과 💡 닥터 강석훈’s 코멘트 아말감 교체, 무조건 크라운(덮어씌우기)을 해야 할까요? 충치 범위가 아주 광범위하지 않다면, 레진 빌드업만으로도 충분히 튼튼하고 예쁘게 치료할 수 있습니다. 치아 삭제량을 줄여 내 치아를 더 오래 쓰는 방법, 신영통튼튼이치과와 상의하세요.   AfterBefore

안녕하세요, 신영통튼튼이치과 강석훈 원장입니다. 임플란트 수술이라고 하면 잇몸을 절개하고 봉합하는 전통적인 방식을 떠올리시는 분들이 많습니다. 하지만 최근에는 무절개(Flapless) 임플란트 수술이 보편화되면서, 환자분들의 불편감이 줄고 회복 속도도 훨씬 빨라졌습니다. 무절개 임플란트란? 무절개 수술은 잇몸을 절개하지 않고 작은 구멍만 뚫어 임플란트를 심는 방식입니다. 하지만 모든 환자분이 무절개 수술이 가능한 것은 아닙니다. 상악과 하악, 각화치은 차이 무절개 수술 가능 여부는 **각화치은(keratinized gingiva)**의 양과 뼈 상태에 크게 좌우됩니다. 따라서 무절개 임플란트는 ‘누구나 가능한 편한 수술’이 아니라, 환자 잇몸 상태와 골질을 면밀히 평가한 뒤 신중히 결정해야 하는 술식입니다. 상악동 거상술 + 무절개? 고난도의 수술 특히 상악 구치부에서 상악동 거상술이 필요한 경우, 많은 환자분들이 무절개는 불가능할 거라 생각하십니다. 사실 일반적인 치과에서는 맞는 이야기입니다. 상악동 무절개 임플란트는 고난도의 술식으로, 정밀한 CT 진단과 미세현미경 장비, 특수 기구가 모두 갖추어져야 진행할 수 있기 때문입니다. 저희 신영통튼튼이치과는 이러한 고난도 케이스에서도 무절개 임플란트를 다수 성공적으로 진행하고 있습니다. 환자분들은 절개 없이 수술받아 훨씬 덜 아프고, 회복도 빠른 치료 결과를 경험하실 수 있습니다. 실제 케이스 소개 오늘 보여드릴 케이스는 상악 구치부에서 상악동 거상술이 필요한 상황이었지만, 무절개로 진행할 수 있었던 특별한 사례입니다.  초진 구내사진 – 치아 결손으로 임플란트 치료 위해 내원하신 상태  수술 전 파노라마 – 상악동과 인접한 위치 확인  수술 전 CT – 뼈 높이가 부족해 상악동 거상술 필요 소견 저희는 절개 없이 작은 구멍을 통해 상악동 거상술과 임플란트 식립을 동시에 진행했습니다.  수술 직후 구내사진 – 절개 없이 깔끔하게 마무리된 수술 부위  수술 후 파노라마 – 임플란트가 안정적으로 자리잡은 모습  수술 후 CT – 상악동 뼈가 안전하게 거상된 모습 마지막으로 보철물까지 안정적으로 장착해 환자분은 정상적인 저작 기능과 심미성을 회복하셨습니다.  보철물 장착 후 구내사진 신영통튼튼이치과의 차별화 저희 치과는 단순히 임플란트를 심는 것이 아니라, 환자분의 상황에 맞춘 최적의 방법을 선택해 장기적인 예후까지 고려합니다.